استبدال الورک

 نظرة عامة

خلال استبدال الورک، یزیل الجراح الأجزاء التالفة من مفصل الورک ویضع مکانها أجزاء تصنع عادةً من المعدن والسیرامیک والبلاستیک شدید الصلابة. یساعد هذا المفصل الصناعی (الطرف الصناعی) على تقلیل الألم وتحسین الوظیفة.

قد تکون جراحة استبدال مفصل الورک، التی تسمى أیضًا بعملیة الرأب الکلی لمفصل الورک، خیارًا متاحًا لک إذا کان ألم الورک لدیک یتداخل مع الأنشطة الیومیة ولم تساعدک العلاجات الأکثر تحفظًا، أو أنها لم تعد فعالة. یعد التلف الناجم عن التهاب المفاصل السبب الأکثر شیوعًا للحاجة إلى إجراء استبدال الورک.

لماذا یتم إجراء ذلک

من الحالات التی یمکنها تدمیر مفصل الورک وتتطلب إجراء جراحة استبدال مفصل الورک:

• الفصال العظمی. یعرف الفصال العظمی بأنه التهاب فی المفاصل یحدث مع التقدم فی السن، ویؤدی إلى تدمیر الغضاریف الزلقة التی تغطی أطراف العظام وتساعد المفاصل على التحرک بسلاسة.
• التهاب المفاصل الروماتویدی. یحدث التهاب المفاصل الروماتویدی بسبب فرط نشاط الجهاز المناعی، وینتج عنه الإصابة بنوع من الالتهابات یمکن أن یؤدی إلى تآکل الغضاریف والعظام التی تحتها أحیانًا، مما قد یدمر المفاصل ویشوهها.
• النخر العظمی. إذا لم یصل الدم بما یکفی إلى الجزء الکروی من مفصل الورک، فقد ینهار العظم أو یتشوه.

بإمکانک التفکیر فی إجراء جراحة لاستبدال مفصل الورک إذا کنت تعانی ألمًا فی مفصل الورک یتصف بأنه:

• یستمر، بالرغم من تناول مسکنات الآلام
• یزید سوءًا عند المشی، حتى باستخدام عصا المشی أو المشایة
• یؤثر على نومک
• یؤثر على قدرتک على صعود أو نزول السلالم
• یجعل من الصعب علیک النهوض من وضعیة الجلوس
•  

المخاطر

یمکن أن تتضمن الأعراض المصاحبة لجراحة استبدال الورک ما یلی:

• الجلطات الدمویة. یمکن أن تتشکل تجلطات فی أوردة ساقیک بعد الجراحة. یمکن أن یکون ذلک خطرًا، حیث یمکن أن تنقسم قطعة من جلطة وتنتقل إلى رئتک، أو قلبک، أو فی بعض الأحیان النادرة إلى مخک. قد یصف الطبیب دواءً لتسییل الدم للمساعدة فی تقلیل هذا الخطر.
• العدوى. یمکن أن تحدث العدوى فی موقع الشق الجراحی لدیک وفی النسیج الأعمق بالقرب من ورکک. تعالج معظم العدوى بالمضادات الحیویة، ولکن قد تتطلب عدوى قریبة من بدلتک جراحة لإزالة البدلة واستبدالها.
• الکسر. أثناء الجراحة، یمکن أن تنکسر أجزاء سلیمة من مفصل ورکک. فی بعض الأحیان، تکون الکسور فی غایة الصغر بحیث تتعافى دون تدخل، أما الکسور الأکبر فیمکن أن تحتاج إلى أن تقوّم بأسلاک، ودبابیس، وربما صحیفة معدنیة أو طعوم عظمیة.
• الخلع. یمکن أن تتسبب بعض الوضعیات فی انخلاع کرة مفصلک الجدید من مکانها خاصة فی الأشهر الأولى القلیلة التی تعقب الجراحة. إذا ما انخلع الورک، یمکن أن یرکب لک طبیبک دعامة لتثبیت الورک فی موضعه الصحیح. إذا ما استمر ورکک فی الانخلاع من مکانه، فکثیرًا ما تکون هناک حاجة إلى إجراء جراحة لتثبیته.
• تغییر فی طول الساق. یتخذ جرّاحک خطوات لتجنب هذه المشکلة، ولکن قد یتسبب الورک الجدید بشکل عارض فی أن یجعل ساقًا أطول أو أقصر من الأخرى. یأتی ذلک فی بعض الأحیان نتیجة تقفع العضلات المحیطة بالورک. فی تلک الحالة، یمکن أن تساعد تقویة العضلات وإطالتها بالتدریج.
• التقلقل. على الرغم من ندرة تلک المضاعفة مع الطعوم الأحدث، یمکن ألا یثبت مفصلک الجدید بعظامک بقوة، أو قد یضعف ویتقلقل بمرور الوقت متسببًا فی الشعور بألم فی ورکک. یمکن أن تدعوا الحاجة إلى إجراء جراحة لإصلاح هذه المشکلة.

الحاجة إلى استبدال الورک مرة ثانیة

قد یتلف مفصل الورک البدیل بمرور الوقت. لذلک، إذا کنت قد خضعت لجراحة استبدال الورک عندما کنت صغیرًا ونشطًا نسبیًا، فقد تحتاج مع الوقت إلى استبدالٍ ثانٍ للورک مرة أخرى. على أن المواد الجدیدة تطیل دوام الطعوم، لذلک قد لا توجد حاجة لاستبدالٍ ثان.

مضاعفات الأطراف المعدنیة

تحتوی معظم مفاصل الورک الصناعیة على معدن مصقول أو کرة خزفیة تتناسب مع بطانة الکأس المصنوعة من البلاستیک الصلب للغایة. تستخدم بعض الأنواع القدیمة من الأطراف الصناعیة المستخدمة بشکل رئیسی فی العقد الأخیر بطانة الکأس المعدنیة، والتی قد تستمر لفترة أطول ولکن یمکن أن تسبب مشاکل أخرى. من المرجح أن تقوم الأطراف الصناعیة المعدنیة بإطلاق أیونات معدنیة فی مجرى الدم، مما قد یتسبب فی حدوث التهاب وتآکل العظام. وبسبب هذه المخاوف، تستخدم الأطراف المعدنیة فی حالات نادرة.

کیف تستعد

قبل الجراحة، سوف تلتقین بجراح تقویم العظام لإجراء فحص. الجراح:

• یسأل عن السجل الطبی والأدویة الحالیة
• یقوم بإجراء فحص جسدی عام وجیز للتأکد من أنک بصحة جیدة بما یکفی للخضوع لعملیة جراحیة
• فحص الفخذ، والانتباه إلى نطاق الحرکة فی المفصل وقوة العضلات المحیطة
• طلب اختبارات الدم والأشعة السینیة واحتمالیة التصویر بالرنین المغناطیسی

هذا التقییم قبل الجراحة هو فرصة جیدة بالنسبة لک لطرح الأسئلة حول هذا العملیة. تأکد من معرفة الأدویة التی ینبغی أن تتجنبها أو تستمر فی تناولها قبل أسبوع من الجراحة. 

ورک اصطناعی

ما یمکنک توقعه

عندما تسجل حضورک لتخضع للجراحة، ستطالب بخلع ملابسک وارتداء رداء المستشفى. ستتناول إما مخدرًا عامًا أو مخدرًا نصفیًا، والذی یخدر نصف جسمک السفلی.

فی أثناء إجراء العملیة

لتنفیذ عملیة استبدال الورک، یقوم الجراح بما یلی:

• عمل شقوق فوق الجزء الأمامی أو الجانبی من الورک من خلال طبقات الأنسجة
• إزالة العظام المریضة أو التالفة وکذلک الغضاریف ویترک العظام السلیمة دون المساس بها
• زراعة تجویف للأطراف الصناعیة فی عظام الحوض، لاستبدال التجویف التالف
• یستبدل الکرة المستدیرة أعلى الفخذ بکرة صناعیة والتی یجری ترکیبها فی الجذع المناسب فی عظمة الفخذ

وتشهد أسالیب استبدال الورک تطورًا مستمرًا. ولا یزال الجراحون یطورون الأسالیب الجراحیة الأقل توغلاً، وهذه الأسالیب یمکن أن تقلل وقت التعافی والألم.

بعد العملیة

بعد الجراحة، سیتم نقلک إلى منطقة التعافی لبضع ساعات فی أثناء زوال مفعول التخدیر. سیراقب طاقم العمل الطبی ضغط الدم والنبض والیقظة أو مستوى الألم أو عدم الراحة وحاجتک لتناول الأدویة.

الوقایة من تجلط الدم

بعد الجراحة، ستعانی من ارتفاع خطر الإصابة بجلطات الدم فی الساقین. تتضمن التدابیر المحتملة لمنع حدوث هذه المضاعفة ما یلی:

• التحریک المبکر. سیتم تشجیعک على الاعتدال ومحاولة المشی بعکازات أو مشایة بعد الجراحة مباشرة. من المرجح أن یحدث ذلک فی یوم الجراحة نفسه أو فی الیوم التالی.
• تطبیق الضغط. سواء فی أثناء الجراحة أو بعدها، قد ترتدی جوارب ضاغطة مرنة أو أکمام هواء قابلة للنفخ مشابهه لکفة جهاز ضغط الدم على أسفل الساقین. یساعد الضغط الناتج من الأکمام المضخمة فی منع الدم من التجمع فی أوردة الساق، مما یقلل فرصة تکوین جلطات.
• دواء مسیل الدم. قد یصف الجراج مسیلاً للدم فمویًا أو یتم حقنه بعد الجراحة. اعتمادًا على وقت مشیک، ومدى نشاطک والخطر العام للإصابة بتجلطات دمویة، فقد تحتاج إلى مسیلات الدم لأکثر من عدة أسابیع بعد الجراحة.

العلاج الطبیعی

قد یساعدک أخصائی العلاج الطبیعی فی ممارسة بعض التمارین الریاضیة التی یمکنک أن تمارسها فی المستشفى وفی المنزل لتسریع التعافی.

یجب أن یکون النشاط وممارسة التمارین الریاضیة جزءًا منتظمًا من یومک لاستعادة استخدام المفاصل والعضلات. سیوصی أخصائی العلاج الطبیعی بممارسة تمارین التقویة والحرکة وسیساعدک على معرفة طریقة استخدم وسیلة المساعدة على المشی، مثل المشایة أو عصا المشی أو العکازات. کلما تقدم العلاج، ستزید الحمل الواقع على ساقک عادةً إلى أن تصبح قادرًا على المشی بدون مساعدة.

التعافی فی المنزل ورعایة المتابعة

قبل مغادرة المستشفى، ستحصل أنت ومقدمو الرعایة على نصائح عن العنایة بالورک الجدید. للانتقال بسهولة:

• رتب لوجود صدیق أو أحد الأقارب لإعداد بعض الوجبات لک
• وضع الأدوات التی تستخدمها بشکل یومی فی مستوى الخصر، حتى تتمکن من تجنب الانحناء لأسفل أو الامتداد لأعلى
• فکر فی إجراء بعض التغییرات على منزلک، مثل مقعد مرحاض مرتفع إذا کان لدیک المرحاض المنخفض العادی

بعد مرور فترة تتراوح بین ستة و12 أسبوعًا بعد العملیة، سیکون لدیک موعد للمتابعة مع الجراح للتأکد من أن الورک یتعافى على نحو صحیح. إذا کان التعافی یتقدم بشکل جید، یستأنف معظم الأفراد أنشطتهم العادیة فی هذا الوقت — حتى وإن کان بشکل محدود. غالبًا ما یحدث مزید من التعافی مع تحسین القوة فی فترة تتراوح بین ستة و12 شهرًا.

النتائج

توقع أن یسهم مفصل الورک الجدید فی تقلیل مستوى الألم الذی شعرت به قبل الجراحة وزیادة نطاق الحرکة فی المفصل. ولکن لا تتوقع القیام بکافة الأمور التی کان یمکنک القیام بها قبل الشعور بألم فی الورک. الأنشطة ذات التأثیر العالی — مثل الجری أو لعب کرة السلة — ربما تؤدی إلى الضغط بقدر هائل على المفصل الصناعی. ولکن فی نفس الوقت، ربما یکون بمقدورک ممارسة السباحة، أو الجولف، أو السیر لمسافات طویلة أو رکوب الدراجة بشکل مریح.